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中国血栓闭塞性脉管炎治疗网手术治疗方法静脉原位动脉化治疗脉管炎

静脉原位动脉化治疗脉管炎

疗法提供:邢台医专 尹晓燕

治疗方法:

手术方法:于腹股沟下方2cm作长8cm切口,解剖出大隐静脉,结扎其各分枝,下方较粗之一分枝钳夹备用,于距股静脉0.5cm处结扎大隐静脉,管腔远端内注入3000单位肝素后,无创钳夹闭,然后于其深面解剖出股动脉,股动脉弹性及搏动良好,向远端解剖约10cm,发现远端动脉硬、细、变实,证实其为血管闭塞。

控制股动脉,于闭塞血管上方5cm处作与大隐静脉口径相当之切口,并切除少许血管壁,将大隐静脉剪成45°斜面,并与股动脉作外翻端侧吻合,放开血管夹可见大隐静脉充盈,沿大隐静脉向下游离,结扎至其膝下处5cm各分支,然后通过大隐静脉近端钳夹分支插入动脉造影管破坏大隐静脉瓣膜。

大隐静脉膝下可见2个主要分支控制方向,使造影分别插入各分枝均达踝节平面,每枝2-3次,拔除造影管,可见足部红润,足远端创面新鲜活动出血,清除远端坏死组织,为保留足长度,创面止血后不作闭合,切口内置2个引流管,术后肝素抗凝,继续给予先嗪2g/日2次,前足局部换药,2天后拔除引流管,手术切口Ⅰ期愈合前,足创面2个月后逐渐闭合。

早期脉管炎患者可以通过戒烟、服用药物来缓解,而晚期一旦发生趾坏死要保肢必须建立新的血液循环,手术方式有动脉血栓内膜剥脱术、动脉旁路移植术,大网膜移植术,分期动静脉转流术和原位大隐静脉一股动脉吻合术。

原位大隐静脉一股动脉吻合术符合血流动力学要求,手术方法相对简单,吻合口少,手术效果满意率高。根据手术结扎血管后肢体坏死率及坏死部位的规律可知,膝下保持良好血供即能保证足的存活,因此,将大隐静脉的属支结扎至膝下5cm,以下交通支不予处理而作为侧支循环供血。
   
该手术要求大隐静脉要良好,不能有静脉炎症,要点是必须破坏静脉瓣膜。为确保手术成功,术前应该作患肢动脉及大隐静脉造影。
   
术后患肢发烫,晚上需将患肢露于被外,说明患肢远端血运良好,使用动脉造影管即可破坏静脉瓣膜并保证远端血供,患者若出现患肢足跟胀麻,考虑除与足部充血有关外,也与其循环方式改变有关,经一段时间锻炼及服药可缓解。
   
虽然脉管炎病人逐渐减少,但随着社会的发展,下肢动脉硬化性闭塞症增多。由于大隐静脉原位动脉化方法简单有效,可作为一种改善下肢血流的保肢手术,其远期疗效有待观察,同时随着新技术层出不穷,如造血干细胞移植,对下肢缺血性疾病治疗将取得更好的效果。

     
上一条疗法:介入治疗血栓闭塞性脉管炎
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治疗血栓闭塞性脉管炎的专家
黄新天 主任医师,教授
擅长: 动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤
单位: 上海交通大学附属第九人民医院
曹烨民 主任医师
擅长: 糖尿病、足静脉曲张、静脉功能不全、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等各种脉管病的诊治
单位: 上海市中西医结合医院
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