治疗方法:
手术方法:于腹股沟下方2cm作长8cm切口,解剖出大隐静脉,结扎其各分枝,下方较粗之一分枝钳夹备用,于距股静脉0.5cm处结扎大隐静脉,管腔远端内注入3000单位肝素后,无创钳夹闭,然后于其深面解剖出股动脉,股动脉弹性及搏动良好,向远端解剖约10cm,发现远端动脉硬、细、变实,证实其为血管闭塞。
控制股动脉,于闭塞血管上方5cm处作与大隐静脉口径相当之切口,并切除少许血管壁,将大隐静脉剪成45°斜面,并与股动脉作外翻端侧吻合,放开血管夹可见大隐静脉充盈,沿大隐静脉向下游离,结扎至其膝下处5cm各分支,然后通过大隐静脉近端钳夹分支插入动脉造影管破坏大隐静脉瓣膜。
大隐静脉膝下可见2个主要分支控制方向,使造影分别插入各分枝均达踝节平面,每枝2-3次,拔除造影管,可见足部红润,足远端创面新鲜活动出血,清除远端坏死组织,为保留足长度,创面止血后不作闭合,切口内置2个引流管,术后肝素抗凝,继续给予先嗪2g/日2次,前足局部换药,2天后拔除引流管,手术切口Ⅰ期愈合前,足创面2个月后逐渐闭合。
早期脉管炎患者可以通过戒烟、服用药物来缓解,而晚期一旦发生趾坏死要保肢必须建立新的血液循环,手术方式有动脉血栓内膜剥脱术、动脉旁路移植术,大网膜移植术,分期动静脉转流术和原位大隐静脉一股动脉吻合术。
原位大隐静脉一股动脉吻合术符合血流动力学要求,手术方法相对简单,吻合口少,手术效果满意率高。根据手术结扎血管后肢体坏死率及坏死部位的规律可知,膝下保持良好血供即能保证足的存活,因此,将大隐静脉的属支结扎至膝下5cm,以下交通支不予处理而作为侧支循环供血。
该手术要求大隐静脉要良好,不能有静脉炎症,要点是必须破坏静脉瓣膜。为确保手术成功,术前应该作患肢动脉及大隐静脉造影。
术后患肢发烫,晚上需将患肢露于被外,说明患肢远端血运良好,使用动脉造影管即可破坏静脉瓣膜并保证远端血供,患者若出现患肢足跟胀麻,考虑除与足部充血有关外,也与其循环方式改变有关,经一段时间锻炼及服药可缓解。
虽然脉管炎病人逐渐减少,但随着社会的发展,下肢动脉硬化性闭塞症增多。由于大隐静脉原位动脉化方法简单有效,可作为一种改善下肢血流的保肢手术,其远期疗效有待观察,同时随着新技术层出不穷,如造血干细胞移植,对下肢缺血性疾病治疗将取得更好的效果。